Enter your keyword

Notas y Registros de Enfermería

foto_programa_02_02

INTRODUCCIÓN

Las notas y registros clínicos de enfermería hacen parte de la historia clínica, es la evidencia escrita de la atención y los cuidados dados al paciente en la institución de salud, su realización correcta permite dar claridad y continuidad de los cuidados y la seguridad del paciente.

Las notas y registros de enfermería son documentos específicos donde se describen cronológicamente la situación, evolución y seguimiento del estado de salud e intervenciones de promoción de la vida, prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación que el personal de enfermería brinda a los sujetos de cuidado, a la familia y a la comunidad; deben ser diligenciados de forma clara, coherente y secuencial ya que son una fuente fundamental de información para conocer al detalle el estado actual del paciente y su evolución frente al tratamiento.

El personal de enfermería debe ser consciente de su importancia y relevancia así como conocer la adecuada forma de cumplimentación de los mismos y las repercusiones a nivel legal que tienen conociendo la legislación y las responsabilidades que debemos asumir en el trabajo diario.

Por todo lo anterior es necesario que el personal de enfermería conozca los formatos e instrumentos de comunicación al interior de la historia clínica en el ambiente clínico, su correcto diligenciamiento para facilitar la comprensión entre todo el grupo interdisciplinario que participa en el proceso y evitar que se presenten incidentes o eventos adversos derivados de un mal registro.

OBJETIVOS:

  • Instruir a los aprendices del programa de salud en el adecuado manejo de la historia clínica.
  • Conocer el adecuado diligenciamiento de los registros clínicos y las notas de enfermería.
  • Conocer la legislación vigente respecto al manejo, conservación y custodia de la historia clínica.
  • Conocer la importancia profesional y legal de los registros de enfermería.

CONTENIDO TEMÁTICO:

  • Marco legal colombiano de historia clínica.
  • Aspectos ético legales de los registros de enfermería.
  • Secreto Profesional.
  • Confidencialidad.
  • Calidad de los registros clínicos de Enfermería.
  • Características de la historia Clínica.
  • Partes de la historia clínica.
  • Cuáles son los registros de enfermería.
  • Qué es una nota de enfermería.
  • Las diferentes notas de enfermería: recibo, evolución, entrega, procedimientos, curaciones, notas aclaratorias.
  • Identificar diferentes formatos de enfermería en el ámbito clínico:
    • Kárdex de enfermería.
    • Tarjeta de medicamentos.
    • Registro de medicamentos.
    • Registro de control de signos vitales.
    • Registro de temperatura.
    • Registro Balance de líquidos.
    • Evolución u observaciones de enfermería.
    • Plan de cuidados de enfermería.
    • Valoración al ingreso y egreso.
    • Escalas de valoración de riesgo:
      • UPP (Braden, Norton y Emina).
      • Caídas (Morse, Downton), dolor.
      • (EVA), gravedad Apache II.
    • Registro de O2.
    • Registro de glicemia.
    • Listas de chequeo: Traslado de paciente, ingreso a cx.
    • Custodia de pertenencias de los usuarios.
    • Cadena de custodia.
    • Registros de carro de paro.
    • Consentimiento informado.
  • Taller de notas de enfermería.

CEDENORTE se reserva el derecho de no iniciar el seminario en caso de no alcanzar el punto de equilibrio, esto es la cantidad mínima de aprendices necesaria para comenzar. Los dineros percibidos por concepto de matrículas serán devueltos bajo los parámetros que para tal efecto tiene la institución. El seminario será certificado si la asistencia es superior al 80%.

Otorga:

Certificado de asistencia.

DIRIGIDO A:

Auxiliares de enfermería y aprendices de auxiliar de enfermería.

Metodología:

El contenido del seminario es teórico – práctico y presencial.

Intensidad:

5 Horas